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Aufnahmeantrag für die Partei SOLIDARITÄT

Wniosek o członkostwo w partii SOLIDARITÄT

Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft in der SOLIDARITÄT.
Niniejszym składam wniosek o członkostwo w SOLIDARITÄT.
(Bitte leserlich ausfüllen / Proszę wypełnić czytelnie)

Vorname / Imię: Nachname / Nazwisko: Geboren am / Data urodzenia: Beruf / Zawód: Straße/Hausnummer / Ulica i numer domu: PLZ/Ort / Kod pocztowy/Miejscowość: Landkreis/Bundesland / Powiat/Województwo: Telefon / Telefon: E-Mail / Adres e-mail: Staatsangehörigkeit / Obywatelstwo: deutsch / niemieckie
polnisch / polskie
andere / inne
Ich stehe für besondere Aufgaben zur Verfügung / Jestem gotów(a) do wykonywania specjalnych zadań: ja / tak
nein / nie
Der Landesverband darf mich kontaktieren / Oddział krajowy może się ze mną skontaktować: ja / tak
nein / nie
Zusätzlicher Antrag auf Befreiung von Mitgliedschaftsbeiträgen / Dodatkowy wniosek o zwolnienie ze składek członkowskich: ja, ich beantrage eine Befreiung von den Mitgliedschaftsbeiträgen / tak, składam wniosek o zwolnienie ze składek członkowskich
(Bitte Angaben zur Begründung und Einkommenslage beifügen, falls erforderlich / Proszę dołączyć uzasadnienie i informację o sytuacji dochodowej, jeśli wymagane) Durch das Anklicken dieses Feldes bestätige ich anstelle meiner Unterschrift, dass ich die Mitgliedschaft beantrage und die Richtigkeit meiner Angaben versichere. Mir ist bewusst, dass bei falschen Angaben Kosten für die SOLIDARITÄT entstehen können und mir diesbezüglich der Verwaltungsaufwand in Rechnung gestellt werden kann. Ich versichere außerdem, dass ich nicht im Dienst bin und nicht beauftragt wurde, diese Mitgliedschaft zu beantragen, sowie dass ich kein Mitglied anderer Parteien bin oder zur Wahl gehöre.
Niniejszym potwierdzam, że kliknięcie tego pola zastępuje mój podpis i stanowi oświadczenie, że składam wniosek o członkostwo oraz zapewniam prawidłowość moich danych. Ich bestätige die Richtigkeit meiner Angaben / Potwierdzam prawidłowość moich danych. Falls ich Mitglied einer anderen Partei bin, hier angeben / Jeśli należę do innej partii, proszę podać: