Aufnahmeantrag für die Partei SOLIDARITÄT

Wniosek o członkostwo w partii SOLIDARITÄT

Vorname / Imię: Nachname / Nazwisko: Geboren am / Data urodzenia: Beruf / Zawód: Straße/Hausnummer / Ulica i numer domu: PLZ/Ort / Kod pocztowy/Miejscowość: Landkreis/Bundesland / Powiat/Województwo: Telefon / Telefon: E-Mail / Adres e-mail: Staatsangehörigkeit / Obywatelstwo: deutsch / niemieckie
polnisch / polskie
andere / inne
Ich stehe für besondere Aufgaben zur Verfügung / Jestem gotów(a) do wykonywania specjalnych zadań: ja / tak
nein / nie
Der Landesverband darf mich kontaktieren / Oddział krajowy może się ze mną skontaktować: ja / tak
nein / nie
Zusätzlicher Antrag auf Befreiung von Mitgliedschaftsbeiträgen / Dodatkowy wniosek o zwolnienie ze składek członkowskich: ja, ich beantrage eine Befreiung von den Mitgliedschaftsbeiträgen / tak, składam wniosek o zwolnienie ze składek członkowskich
Falls ich Mitglied einer anderen Partei bin, hier angeben / Jeśli należę do innej partii, proszę podać: Ich bestätige die Richtigkeit meiner Angaben / Potwierdzam prawidłowość moich danych: Ich bestätige die Richtigkeit meiner Angaben / Potwierdzam prawidłowość moich danych.